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外科优势病种

日期:2023-03-14 信息来源: 字号:【

腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝,发病率约占全部腹外疝的90%,或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数,右侧比左侧多见。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭,后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外,腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。中医中腹股沟斜疝类似于“狐疝”古病名。或称“狐疝风”。小肠坠入阴囊,时上时下,平卧或用手推时肿物可缩入腹腔,站立时又坠入阴囊,如狐之出入无常,故名。

西医治疗上分保守治疗和手术治疗,保守治疗以医用疝带,阻止疝块突出为主。在西医的治疗基础上配合中医药的治疗,可以取得更好地效果。中医里狐疝,首先辨寒、热、虚、实,而后论治。寒实者,宜温经散寒,疏肝理气;气虚下陷者,宜补中益气举陷。有热者,佐以清热利湿。气虚下陷型,治宜补气升提,主方补中益气汤加减。寒湿内盛型,治宜散寒化湿,行气散结,主方橘核丸加减。中医针灸上对于腹股沟斜疝也有一定的疗效,可选足三里、三阴交、关元、气海等穴配合其他穴位针刺治疗。

我们开展中医药治疗腹股沟斜疝的研究历时近20年,在中西医治疗腹股沟斜疝上有很好的疗效。目前我科已熟练开展常规、微创、单孔腹腔镜疝气修补手术,手术效果好,恢复快。

肠痈

肠痈,痈疽之发肠部者。出自《素问·厥论》,中医古之肠痈包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等,是外科急腹症常见的一种疾病。本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。临床以右下腹固定压痛、肌紧张、反跳痛为特征。

本病西医病因明确,治疗目前主要针对细菌感染有选择性地应用抗生素,临床可取得良好疗效,一旦炎症吸收消退,阑尾能逐渐恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,建议及时手术治疗。如因病人周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。

中医药治疗本病临床积累了丰富经验,方法多,疗效显著,按临床分期的不同特点抓住主症辨证施治。六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键。内治清热解毒、活血化瘀为主;外治可用药物外敷、灌肠,必要时给予手术治疗。若里实便结,治宜通里攻下,泄热去瘀;若肠痈已溃脓、疼痛淋沥不已,治宜托而补之。若传统治疗或保守疗法难于取效,而脓将成并有形成溃脓之势者,则应手术治疗。中医针灸上对肠痈也有较好疗效,针刺保守治疗或术后应用均可促进胃肠功能恢复。

中医药治疗肠痈,可明显提高疗效,缩短疗程,迅速改善症状,减轻痛苦,减少单纯西医治疗的不足,具有明显的特色优势,且临床应用安全。随着技术手段的不断更新和研究工作的不断完善,肠痈的中医药治疗必将具有更广阔的前景。

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤为乳腺外科最常见的疾病之一,是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤,是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性,但以18~25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关,如雌激素相对或绝对升高可引起本病。

西医治疗主要以手术为主。以现今医学的观点,乳腺的结节均有切除的必要。但根据我院外科的经验,根据不同的病人,不同的病情,治疗方法也不一样,一部分应积极采取手术,而另一部分,根据患者的情况可采取积极的中医药疗法。

中医方面:乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”,所以在许多中医书中见到的 “乳癖”,有一部分指的是乳腺增生病,还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱,现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为,乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出,乳中结核“如梅如李,虽患日浅,亦乳岩之渐也”,已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。

我院外科主要有以下几种中医特色疗法:①内治法主证,肝郁痰凝。多表现为乳房肿块形似丸卵,质地坚实,皮色不变,表面光滑,推之活动,压之不痛;可伴有乳房不适,烦闷急躁,或月经不调;舌淡红,苔薄白,脉弦。多由情志内伤,肝气郁结,脾失健运,气滞痰凝,互结乳络,痰瘀凝结所致,故肿块质地坚实。治法以疏肝理气,化痰散结为主。外治法乳房位于胸中,为“宗经之所”。古籍记载“女子乳头属肝,乳房属胃”。我科从经络理论出发,通过经络穴位热敷、点按、针刺等治疗达到调畅脏腑经络气血、疏经止痛的作用。包括:热奄包、穴位按摩、腕踝针、针灸疗法、中药离子导入等。

泌尿系结石

泌尿系结石,包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石,是以突发腰部或腰腹部绞痛,可见排尿困难、血尿、尿频尿急尿痛等症状。本病任何年龄均可能发病,少数患者可能没有任何症状,多经相关检查(如B超及放射等)发现结石。

西医治疗主要为体外冲击波碎石治疗和微创尿道镜碎石治疗。结石合并感染时,可选择合适的抗生素抗感染治疗;疼痛明显时,可予对症解痉止痛药物。目前我科已熟练开展经尿道输尿管钬激光碎石取石术、经尿道输尿管气压弹道碎石取石术等手术。手术后仍然可配合使用中药辨证施治,增强疗效。

中医方面:中医泌尿系结石属“石淋”范畴。根据临床不同的情况,辨证选择口服中药汤剂。湿热蕴结者,以清热利湿、通淋排石为法,多使用三金排石汤加减;气血瘀滞者,治以理气活血、通淋排石,多以金铃子散合石韦散加减;肾气不足者,治以补肾益气、通淋排石,多用济生肾气丸加减;肾阴亏虚者,以滋阴补肾、通淋排石为法,多以六味地黄丸加减。中医外治疗法在石淋的治疗上也有不错的疗效。如皮内针、中药热奄包、耳穴压豆等。

在临床实际中,应根据病人具体情况采取最优的治疗方案。